超重和肥胖已呈现全球大流行的趋势，最近的一项全球肥胖疾病负担数据表明，在过去40年里，超重和肥胖的人口分别增加了50%和80%。近二十年来，我国超重或肥胖的人群比率也逐年增多。中国健康营养调查数据显示，从1993年到2009年的17年间，成人超重／肥胖的患病率从13.4％增长至26.4％，呈线性增长。
肥胖会累及多个脏器，导致糖尿病、胰腺炎、睡眠障碍综合征、癌症等并发症。对于育龄期女性，肥胖可导致月经失调、排卵障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗、卵子质量下降、子宫内膜容受性降低等不良后果，从而最终损伤生育能力。
一、肥胖对女性生育能力的影响
1肥胖对女性月经的影响
研究显示肥胖妇女中月经紊乱的发生率比正常体重的妇女明显增高。脂肪组织能产生瘦素、雌激素以及一些细胞因子，肥胖女性卵巢瘦素浓度的增加会抑制雌二醇的合成，干扰卵泡的生长。同时，肥胖导致胰岛素抵抗及雄激素水平升高，也会对生殖内分泌造成不良影响，从而导致月经紊乱，包括无排卵型功血、月经稀发甚至闭经。
2肥胖对卵子质量和排卵的影响
肥胖女性出现的高雄激素、胰岛素抵抗以及其他内分泌紊乱，对卵子质量和排卵均有不利影响。肥胖者表现为卵母细胞成熟延迟、体积减小，颗粒细胞凋亡增加，而这些常常导致胚胎发育迟缓、生长受限。研究显示随着BMI的增加，卵泡液中甘油三酯、游离雄激素和C反应蛋白水平增加，增强了炎症状态和氧化应激，而SHBG水平下降，影响生殖细胞的成熟和胚胎发育。
3肥胖对子宫内膜容受性的影响
子宫内膜容受性是指子宫内膜接纳胚胎的能力。有关研究发现胰岛素抵抗和高胰岛素可减少子宫内膜细胞葡萄糖的供应，使子宫内膜蜕膜化形成障碍，使子宫内膜容受性下降，干扰胚胎的着床和发育。
4肥胖对妊娠及分娩的影响
肥胖患者常常伴有妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压、深静脉血栓、心脑血管意外等。肥胖妇女盆腔脂肪组织堆积，腹肌及膈肌力量差，增加头盆不称的机会，造成产程进展缓慢或者停滞，同时因合并巨大儿、胎儿窘迫等并发症导致手术产增加，产后出血发生率增加。
5肥胖对子代健康的影响
近年来的研究表明，母亲肥胖会影响子代的健康，增加子代对慢性疾病的易感性，子代发生肥胖和代谢综合征、高血压、哮喘等疾病的风险增高。母亲肥胖还会增加子代的中枢神经系统发育问题（如神经管缺陷、脊柱裂和脑积水）、抑郁、注意缺陷多动障碍等疾病的发生风险。
二、对生育年龄肥胖患者的干预治疗
肥胖女性减重能显著改善月经、促进排卵，提高自然妊娠率。女性孕前、孕期和产后需要做好营养及体重管理，以防不良妊娠结局及对子代的影响。目前的防治措施包括：调整生活方式，药物治疗及手术治疗。
1调整生活方式
首先要保持规律生活，避免熬夜；其次要控制饮食：低糖、高纤维饮食、忌夜宵；第三要增加运动：有氧运动30 min／d，每周至少5次。目前我们认为当减重数达到基础体重的5％～10％时，对改善生育能力及妊娠结局是有意义的。
2药物和手术治疗
对于生活方式干预无效、肥胖严重以及有疾病并发症者也可考虑药物和手术治疗。药物减重治疗包括胰岛素增敏剂：双胍类二甲双胍，噻唑烷二酮类罗格列酮及吡格列酮；脂酶抑制剂奥利司他；胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）利拉鲁肽及艾塞那肽。二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，减轻体重；噻唑烷二酮可以减轻胰岛素抵抗减少内脏脂肪；脂酶抑制剂可以减轻体重，减少内脏脂肪；GLP-1RA可以减轻胰岛素抵抗，减轻体重，减少内脏脂肪。
外科手术减重原理是限制胃的容量，抑制吸收。国外的标准是重度肥胖（BMI≥35 kg／m2）有并发症且保守治疗无效者。
综上所述，肥胖会引起不孕、妊娠率降低、流产率增高、孕期并发症风险增加、子代健康受损等，这些不良的生殖结果在自然受孕、诱导排卵、体外受精/胞浆内精子注射(IVF/ICSI)中均会发生。因此，孕前体重的管理非常有必要。
（哈灵侠）
