沙玲娜、张兰英、徐仙^*

宁夏医科大学总医院生殖医学中心，宁夏医科大学生育力保持教育部重点实验室

宁夏银川750004

^*通讯作者：徐仙，Email：xux36@163.com

何为精子活力？精液常规是评估男性生育力的一项最基本的检查，其中精子活力是至关重要的一个指标，分为前向运动、非前向运动和不活动精子。世界卫生组织定义前向运动精子≥32%、前向+非前向运动精子≥40%为精子活力正常的参考值，低于此值即可诊断为弱精子症。根据具体数据范围，又分为轻度（≥20%，<32%）、中度（≥10%，<20%）、重度（≥1%，<10%）、极重度（<1%）弱精子症。

活力低能受孕吗？在精子与卵子浪漫邂逅的约会角逐中，前向运动精子是勇敢“追爱”的主力军。他们就像生机勃勃的青春期男孩儿，勇往直前，奔流不息，“追求真爱”。而逗留在原地“徘徊不前”的非前向运动精子以及“毫无作为”“ 昏昏欲睡”的不活动精子则必然“机缘尽失”，惨遭淘汰。因此，前向运动精子百分率是评价男性生育力强弱的最主要指标，当<32%时受孕几率则不同程度地降低。有研究证实，弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍，是导致男性不育最常见的原因之一。

有哪些原因呢？精子是极为敏感又非常脆弱的细胞，各种内在及外在刺激都有可能降低精子活力：（1）器质性病变：隐睾症、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、附属性腺感染等。由于生产精子的“工厂”——睾丸或者供应营养的“通道”——精索静脉出现问题，制造出来的精子就会因为“能量供应”不足而缺乏活力，也会因“原料不足”而导致存活精子的数量减少。（2）生活方式：吸烟、饮酒、熬夜、久坐、肥胖、高温环境、接触电磁辐射、穿紧身衣裤、蒸桑拿浴等不健康的生活习惯均会引起敏感的精子“伤感”而“情绪低落”或者“状态不佳”，表现为活力低下。（3）免疫因素：正常情况下，机体不会对精子产生免疫应答反应。而一旦机体的局部免疫防御机制遭受破坏，精子就会被机体视为外来异物，从而产生抗精子抗体，导致精子活力降低。（4）遗传因素：与弱精子症相关的单基因遗传病主要包括精子鞭毛多发形态异常等。因为精子的形态就像“小蝌蚪”，它需要依靠后面的“小尾巴”——鞭毛摆动前行，如果鞭毛发育异常，精子游动就失去了“方向盘”。（5）不明原因：弱精子症是复杂多因素作用的结果，但仍有30%~40%无法明确其病因和发病机制，称为特发性弱精子症。在治疗开始前要明确导致精子活力降低的真正病因，标本兼治，辨证论治。

有治疗方法吗？在各种内外因素作用下，机体会发生氧化应激反应，其产生的活性氧成分导致人体细胞不断衰老，过程类似于暴露在空气中的铁会受到氧的腐蚀而“生锈”。针对弱精子症的治疗，重点在于如何清除体内过多的活性氧。（1）调整生活方式：通过戒烟、戒酒、不熬夜、不久坐、减重、远离电磁辐射、避免高温环境、增加有氧运动、保持良好的生活作息及饮食习惯，通常可以“逆转”而恢复精子“活力”。（2）抗氧化治疗：维生素E、维生素C、辅酶Q10、叶酸、锌、左卡尼丁等抗氧化剂，能清除体内的活性氧，保护精子完整的结构和功能。（3）内分泌治疗：人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素、溴隐亭等药物直接或间接作用于下丘脑-垂体-睾丸轴，提高精子活力。（4）中医药治疗：也可给予五子衍宗丸、生精片、复方玄驹胶囊、麒麟丸等中成药或中药汤剂配合治疗。（5）手术治疗：虽然缺乏大样本的临床研究以证实手术治疗的效果，但对于严重的精索静脉曲张、输精管不全阻塞等疾病引起的精液量少、精子活力低者仍有一定改善作用。（6）人类辅助生殖技术：包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、胚胎移植前遗传学筛查。弱精子症患者经过常规治疗效果不佳时，可根据配偶的年龄、卵巢储备功能等综合情况，选择合适的辅助生殖技术助孕，从而获得自己的子代。（7）遗传咨询：对于染色体结构异常、基因突变、Y染色体微缺失等，需要进行遗传咨询，否则会出现生化妊娠、胚胎停育等不良妊娠结局。

小结诊断为弱精子症并不意味着育龄夫妇无法迎来自己的小生命，他们仍然有身为人父和人母的无限机会。对于备孕时间较短的夫妇，可以通过改变生活方式，选择排卵期同房，以增加受孕几率。而对于不孕年限较长的夫妇，及时到生殖医学中心诊治，进行规范的不孕不育病因筛查，选择合适的助孕方式，早日圆“孕梦”！