刘春莲、黄蕾
摘要：近年来，大家对优生优育的重视程度逐渐提高，但是常常忽略了准爸爸的注意事项和备孕工作。本文从年龄因素、吸烟、饮酒、肥胖、咖啡饮用以及药物服用等方面提供了参考依据，同时针对准爸爸在孕前进行的检查项目进行了讲解和宣教，为生育健康宝宝做好准备。
随着三孩政策的开放，很多家庭投入了积极的备孕状态，准妈妈们为了优生优育做足了准备，但孩子的遗传物质一半来自妈妈，一半来自爸爸，关于准爸爸的备孕须知还需要得到普遍的关注，本文将从以下几个方面进行宣教和普及。
首先是年龄因素，35岁及以上的妇女在怀孕期间，出现妊娠并发症和胎儿遗传异常的风险较大，但近年研究表明准爸爸的年龄也发挥着至关重要的作用，父亲年龄>45岁所生的孩子学习障碍、自闭症、精神分裂症和某些癌症的发病率较高[1]。所以我们提倡早生早育，那么对于高龄的准爸爸们，则可以通过提高自身免疫力，纠正基础疾病，改善生活质量及适量服用抗氧化药物等多种途径改善，为受孕做好充分准备。
生活方式干预是实现良好的、全面的生殖和性健康的第一步，建议改变不健康的习惯，如吸烟、酗酒和吸毒、营养不良和久坐行为，以保持和提高生育能力。然而，体育锻炼也是很重要的环节，是一种低成本、高效的方法，可以预防或治疗多种疾病，从单纯的身体疾病如糖尿病和肥胖到抑郁和焦虑等心理疾病，对男性生殖有很大影响。
第一建议准爸爸戒烟，中国西南部山区7025对夫妇进行了一项横断面研究，如果丈夫在第一次怀孕前吸烟，夫妇有可能患有不孕症，根据丈夫吸烟时间进行分析后，在吸烟时间相对较长的5-10年开始增加风险，≥10年组具有教强的相关性，每天吸烟的数量和吸烟总量上也发现了类似的模式[2]。吸烟也会降低辅助生殖技术也就是我们俗称为“试管婴儿”的临床结局，因此准爸爸在孕前六个月就要开始戒烟，孕前三个月最好完全避免接触，同时补充叶酸及复合维生素，提高抗氧化应激的能力。
第二，准爸爸备孕时间是否滴酒不沾呢？对来自15项横断面研究的16 395名男性的荟萃分析表明，酒精摄入量与精液量和形态呈负相关，每日饮酒者与偶尔饮酒者之间存在显著差异，但Hoyer等人在丹麦和北美的互联网队列研究中调查了男性饮酒与夫妇生育能力之间的关系,除了男性饮酒过多的夫妇受孕率略低外，没有发现明显的相关性[3]，因此，准爸爸们如果工作需要等原因少量饮酒，能够做到“好酒也不要贪杯”就好。
第三，近年肥胖人群的比例较高，建议体重指数较高的准爸爸及早减重。一项包含115158名参与者的30项研究的系统综述报告称，与身体质量指数正常的男性相比，肥胖男性具有高比例的DNA断裂、异常形态和低线粒体膜电位的精子，增加了不育的风险。准爸爸们一定要保持健康均衡的饮食习惯，研究证实坚持地中海饮食的男性精液质量有显著的改善[4]。从以上数据，我们可以看到肥胖对男性生育力的影响，准爸爸在孕前三个月通过饮食、锻炼等方式积极控制体重。
第四，改变熬夜、久坐等不良生活方式。据报道，与久坐不动的对照组相比，经常运动的男性精液质量有所改善[5]。工作时间≥50%(每周≥17.5小时)久坐不动的男性(n = 152)和工作时间< 50%久坐不动的男性(n = 102)，前者使精子DNA受损的风险增加了一倍[6 ]。此外，有些准爸的职业是厨师、长途火车司机或者高温作业，建议避免阴囊温度过高及长期处于潮湿的环境。
第五，对于热爱咖啡的准爸爸们比较关心的问题，长期咖啡因摄入对睾丸衰竭的证据仍然不一致和不确定。12912名参与者进行meta分析和亚组分析,结果表明，低、中、高剂量咖啡因摄入均不会增加不孕风险[7]，所以适度饮用即可。
第六，孕前是不是绝对不能服用药物呢？首先建议准爸爸们增强体质，减少不必要的药物服用，但有些因某种疾病必须服用的情况，特别是对精液参数/精子DNA的影响可能是不可逆的(磺胺硫唑嘌呤，霉酚酸酯和甲氨蝶呤)药物，治疗前必须建议精子冷冻保存，等治疗结束后准备生育时解冻精子受孕。目前有充足证据证明睾酮、柳氮磺胺、合成代谢类固醇、醋酸环丙孕酮、阿片类药物、曲马多、GhRH类似物和沙坦对生育能力具有有害影响[8]。因此准爸爸们在就诊的时候，可以告知医生准备备孕的情况，医生会进行相应的药物进行调整，均衡利弊，所以准爸爸也不要过度担忧，毕竟你们只需做好孕前3-6个月的工作。
此外，准爸爸们关心的问题是孕前优生优育筛查检查项目有哪些，是否需要服用备孕的药物等。下面我将一一进行讲解和告知。
首先，孕常规检查包括病毒四项弓形虫检查、风疹病毒检查、巨细胞病毒检查、单纯疱疹病毒检查，建议孕前减少接触如狗和猫类家宠，此外还可以进行甲状腺功能检查，肝肾功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查，目前全国多个社区可以提供免费的检测，为准爸准妈们提供了福利。此外，建议准爸爸们前往生殖医学中心进行常规的精液检查，如果精液密度、精子活力和形态等指标，取精液检查前应禁欲3-7天，取精当日放松心情，取精后等候1个小时即可拿到报告，对于精液报告提示轻中度的少弱精子症，可于2周后进行复查，男性精液存在一定程度的波动；如果首次报告提示无精子，则应当高度重视，排查取精失败、逆行性射精的可能后，进行全面检查，寻找致病原因。
其次，遗传因素受到关注[9]，首先建议进行染色体核型分析，排除47，XXY、染色体平衡易位、罗伯逊易位等异常，前者导致90%的男性无精子症，临床上我们给予供精-辅助生殖技术治疗。Y染色体上AZF基因的微缺失与男性不育密切相关，被称为精子发生失败的第二大遗传病因，研究表明不同类型的AZF微缺失反映不同的临床表现。因此，更好地了解Y染色体微缺失可能对男性健康有广泛的意义。AZFc是所有AZF微缺失中最常见的类型，AZFc微缺失患者的精子数量和质量随着年龄的增长而下降。因此早期检测不育男性的Y染色体微缺失对生育指导至关重要。男性不孕症患者Y染色体微缺失的早期检测不仅可以清楚地解释少精症和无精症的病因，而且对不育患者及其未来男性后代的临床管理也有一定的帮助。
最后对于家族中有近亲、不良孕产史及特定遗传性疾病，如耳聋、白化病、家族性卵巢癌等夫妻，建议进行综合性携带者筛查，抽取3-5ml外周血，通过全外显子测序等多种生物技术筛查出致病基因位点，在孕前通过第三代试管婴儿技术进行阻断。备孕期可以夫妇一方先筛查，结果阳性起配偶再进行筛查，也可以夫妇双方同时进行筛查；孕期建议夫妇同时进行，有利于在最佳产前检测阶段进行产前诊断与生育选择。
以上，请各位准爸爸们在备孕前知悉，轻松应对，未雨绸缪，您准备好了吗？
