囊胚培养后移植成功临床妊娠1例

患者，女，30岁，因未孕5年就诊。2005年曾用克罗米芬促排卵后妊娠，足月分娩一女婴。其后正常同居未采取避孕措施一直未孕。子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管伞端上举，盆腔造影剂弥散局限。B超提示：双侧卵巢多囊样改变。精液多次检查：密度5-9x10⁶/ml,活率8-25%，a级3.52-8.33%，b级0-14.08%。诊断：1继发性不孕；2多囊卵巢综合征；3严重少、弱精子症。女方曾予HMG/HCG促排卵，指导同房两个周期未孕。男方经治疗后，精液质量无明显改善，行卵胞浆单精子显微注射术（ICSI）治疗。09年5月19日获卵22枚，行ICSI后18枚卵正常受精。采卵后第三天8细胞1级胚胎4枚，余6-8细胞可移植胚胎8枚均冷冻。经患者知情同意后将3枚8细胞1级胚胎转入囊胚培养基，继续培养至第五天，两枚形成扩张期囊胚，内细胞团和滋养细胞团细胞数多、排列紧密。09年5月24日移植2枚囊胚。移植后两周患者查血HCG>1000IU/ml，09年6月23日B超显示宫腔内见36x11mm孕囊，内见胎芽及胎心博动。目前随访妊娠结局良好。

优势：①符合生殖生理：人类胚胎要在输卵管内渡过细胞期发育至桑椹或囊胚期，才进入宫腔进行着床。在体外培养至囊胚移植入宫腔使胚胎发育阶段和宫腔环境更符合；②胚胎发育至囊胚，基因组转录激活并启动，标志着胚胎发育为个体的较高潜能。而细胞期胚胎仅从形态上做出选择并不能对胚胎的实际潜能做出评价；③在采卵当天子宫收缩最严重，在第2和第3天仍可以观察到宫缩，而第五天子宫收缩对胚胎的移植已几乎无影响。因此单个囊胚移植的妊娠率可达50-60%。 该技术的关键除要求第3天有质量高的胚胎、将卵裂期培养基更换为囊胚培养基外，对实验室的人员的操作技能和实验室的培养条件要求也极高。本病例的成功妊娠也标志着我中心IVF实验室的技术水平已达到一定的成熟度。