在生殖门诊经常遇到无精症患者，很多人到门诊就要求，检查出来没有精子，给我做一个睾丸穿刺吧！
在这里，我们首先必须明白一个问题，做睾丸穿刺的目的是什么？睾丸穿刺的目的，第一是诊断睾丸能不能产生精子，明确诊断；第二就是穿刺取到精子用于试管婴儿治疗。
我个人认为，第二个目的是我们做睾丸穿刺的重要目的，为什么这么说呢？第一，我们做了睾丸穿刺证明有精子，确诊是梗阻性无精子症，那么我们下一步要做什么？有两个选择，一是去做输精管再通手术；二是选择做试管婴儿治疗，既然我们要做试管婴儿治疗，为什么要做两次穿刺呢！
我们再回到输精管再通手术，这种手术有常规输精管再通术和显微输精管再通术两种，前者肉眼下进行，后者借助手术显微镜操作，技术难度较大，对医生能力需求较高，要求手术精细、准确，才能保证输精管吻合口通畅，显微输精管再通术手术风险小，成功率更高。既然可以做输精管再通手术，那么我们就没有必要再选择做试管婴儿治疗了。事实确实如此，输精管再通术是梗阻性无精症患者首先要选择的治疗，但是，并不是所有的无精症患者都适合做输精管再通手术。
为什么呢？
因为，只有部分睾丸生精功能正常、梗阻部位理想的患者可以选择做附睾-输精管吻合或者输精管-输精管吻合再通术。因此，无精症患者首先要做的是睾丸生精功能评估，明确无精症的原因；如果是梗阻性无精症，必须评估后明确是否适合手术。全面检查是重中之重，第一、明确是梗阻性的还是非梗阻性的；第二、明确梗阻的部位；第三、明确梗阻性无精症是输精管先天发育异常还是其他因素导致的后天性的堵塞。因为，只有部分睾丸生精功能正常、梗阻部位理想的患者可以选择做附睾-输精管吻合、输精管-输精管吻合再通术。如果是射精管开口部位梗阻，选择精囊镜手术就可以解决问题；如果是附睾与睾丸的连接部位梗阻或者输精管先天发育异常或者精囊腺和射精管缺如等情况，就没法进行再通手术治疗，再通手术有其适应症。
无精症的原因如何找，如何做睾丸生精功能评估呢？
首先，通过手淫或体外排精法获得精液，连续三次检查均未发现精子称为无精症。
无精症的病因除了上述所说的梗阻原因外，尚有非梗阻性原因，那就是睾丸生精障碍，有遗传因素（染色体异常、Y染色体微缺失等）、先天发育异常（无睾、隐睾、曲细精管发育障碍、促性腺激素受体异常等）、睾丸炎（细菌性、结核性、病毒性以及免疫性）、睾丸损伤（外伤性、精索扭转、医源性等）、药物损伤、放射线损伤、睾丸局部高温、精索静脉曲张、促性腺功能低下以及食用棉籽油等。这些原因导致的无精症是睾丸本身的问题，通过内科治疗，如果有精子产生，就可以排出来，本来就不适合做输精管再通术，还有必要做睾丸穿刺吗！另外，为了明确诊断，通过穿刺对本身就有问题的睾丸再损伤，也是不合适的。
因此，无精症患者全面检查，尤其是睾丸生精功能的评估非常重要。那么，通常都要做哪些检查呢？
第一、详细的病史和体格检查，明确有无外因对睾丸的损伤，做出初步诊断。
第二、辅助检查：阴囊和泌尿系B超检查，明确睾丸的大小、质地，附睾有没有增大或者淤积征象，精囊腺、射精管开口有没有增大或者缺如，前列腺有没有炎症等。
第三、实验室检查：内分泌激素（FSH、LH、PRL、T、E2、INHB）是评估无精症病变部位在中枢还是睾丸非常重要的指标；染色体检查和Y染色体微缺失检查是常见的无精症患者致病的遗传因素，要常规检查。
通过全面检查，进一步明确诊断：
第一、如果是睾丸生精功能正常，附睾有明显淤积，射精管有明显扩张，就是射精管开口的问题，用精囊镜去解决就可以，没有必要做睾丸穿刺诊断。
第二、如果睾丸生精功能正常，附睾有明显淤积，输精管有扩张或者离断，精囊腺和前列腺均正常，可直接考虑做再通手术，睾丸穿刺虽然是小的创伤，但是研究证实对睾丸是有损伤的，穿刺后的睾丸生精功能下降，而再通术后需要定期排精保持输精管的通畅，因此，最好不要做睾丸穿刺，为了一个诊断依据而损伤睾丸值得深思。
第三、如果睾丸生精功能正常，附睾有明显淤积，但是存在输精管或者精囊腺和射精管的缺如，这种情况，输精管道长度不够，无法做再通手术，为了一个诊断依据而损伤睾丸不值得。可以直接考虑附睾穿刺取精，试管婴儿治疗。
第四、如果睾丸生精功能低下，附睾没有明显淤积，输精管、精囊腺和前列腺均正常，这种情况有两种可能：
（1）睾丸生精功能障碍，没有精子产生，但是输精管道是通畅的。这时着急做睾丸穿刺没有任何价值，反而加重了睾丸的损伤，因此，最好内科治疗，按照生精周期3个月为一个周期检测生精情况，部分患者在治疗的过程中，检测精液常规已有精子产生，这种情况下产生的精子非常珍贵，最好冷冻精液，进行试管婴儿治疗，否则，非常有可能再次发生没有精子的情况。如果治疗几个周期，都没有精子怎么办？难道是一直治疗下去吗？一般情况下，内科正规治疗不超过1年，如果治疗1年，还没有精子产生，B超检查附睾也没有明显的增大或者淤积征象，就要准备供精试管婴儿治疗，在女方促排、取卵的当日，男方再做附睾和睾丸穿刺取精，如果没有取到精子，就选择供精试管婴儿治疗。如果取到精子，就可以选择做自己亲生的。
（2）睾丸生精功能低下，同时伴有输精管的梗阻。如果做睾丸穿刺证实有精子，也证实了是梗阻，那么可以选择输精管再通吗？这种情况下不建议做输精管再通手术，为什么这么说呢？一是输精管再通术后，要不间断排精保持管道的通畅，如果没有正常的生精功能，没有保持持续的排精，管道会发生再次梗阻；二是生精功能低下，做了再通手术，排出的精子数量非常有限，自然受孕的几率大幅下降，也要再次考虑试管婴儿治疗，综合考虑花费、来回奔波的付出、精神压力和受益，是一种不合算的选择。三是生精功能本身就低下的睾丸，睾丸穿刺后会进一步加重睾丸的损伤，生精功能以及性激素生成的功能会进一步下降。因此，只要存在生精功能低下，最好先选择内科治疗，如果出现附睾增大或者淤积征象，最好选择附睾穿刺取精，试管婴儿治疗，避免睾丸穿刺损伤；内科治疗后，如果没有出现附睾增大或者淤积征象，就要准备供精试管婴儿治疗，在女方促排、取卵的当日，男方再做附睾和睾丸穿刺取精，如果取到精子，就可以选择做自己亲生的，如果没有取到精子，就只能选择供精试管婴儿治疗。
综上所述，睾丸穿刺不是无精症诊断的首选，睾丸穿刺是有损伤存在的，要慎重对待，着急睾丸穿刺有可能丧失得到亲生孩子的最后机会，睾丸穿刺一定要在全面检查的基础上，评估睾丸的生精功能后，综合考虑，选择最佳的时机，最有效的治疗方案，得到最有效的治疗结果，而不是得不偿失。
