宁夏医科大学第一临床医学院
高慧敏宋梦玲（审校+通讯作者）
胡蓉王飞苗吴昕杨彩凤李永丽陈琰马丽丽
“生育问题”既关系民族复兴，也关系亿万家庭的幸福。孕育生命，是每个女性独特而又神奇的能力，但在一切未知面前，一切都显得力不从心。在我国，不孕不育患者是一个庞大的群体，近些年来，随着生育不断推迟、生活方式改变、社会压力增加，导致越来越多的人群面临“生娃难、生个好娃难上加难”。近些年，辅助生殖技术水平日益提高，给众多不孕不育夫妇带来一丝曙光，但试管之路对于不少家庭来说，是一部“辛酸的血泪史”，部分患者屡战屡败让他们不仅身心备受煎熬，且经济负担沉重。大多数不孕夫妇对试管婴儿了解不足，接下来希望这篇科普可以为大家解疑答惑。
一、什么是试管婴儿？
辅助生殖技术主要包括人工授精、体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术两大类。体外受精-胚胎移植技术俗称试管婴儿，其主要分为3类：
1、体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）：俗称第一代试管婴儿，即指将女性的卵子和男性的精子取出，在体外结合成胚胎，然后将胚胎移植到女性的子宫内帮助女性受孕。主要适用于女方输卵管梗阻、子宫内膜异位症、盆腔粘连、多囊卵巢综合征、免疫性不孕等患者。
2、卵细胞内单精子显微注射技术（ICSI）:俗称第二代试管婴儿，即指在显微操作系统下将精子和卵母细胞固定好，将精子吸入纤维注射针内，直接注射入卵母细胞胞浆内，来达到受精、妊娠的目的。主要适用于严重的少、弱、畸精子症、免疫性不育、体外受精失败、生精功能障碍等患者。
3、胚胎植入前遗传学检测技术（PGT）：俗称第三代试管婴儿，即指在第一、二代试管婴儿基础上，将胚胎培养成囊胚后，在囊胚滋养外胚层取5-7个细胞进行遗传物质检测，将有遗传疾病的囊胚筛除，挑选出不致病的囊胚移植入子宫腔内，以达到阻止遗传病传递的目的。主要适用于染色体数目或结构异常、遗传病携带等患者。
有很多夫妇错误的认为三代试管婴儿一定比一、二代技术好，其实一、二、三代试管婴儿技术，不能单纯理解为技术升级，它们只是适用的患者不同。根据患者个体不同情况，选用合适的辅助生殖技术尤为重要。
二、试管婴儿的基本步骤？
试管婴儿过程就好比小豆芽生根发芽，茁壮成长的过程。精子与卵子在体外结合形成受精卵，即小豆芽的种子形成，在培养皿中培育成胚胎，而后移入母体子宫内以便着床，此时母体子宫内膜相当于庄稼地的土壤，母体体内的各种激素、生长因子、酶等就好比化肥，只有所有条件都达到最优时，小豆芽才能生根发芽，茁壮成长。这其中任何一个环节出现问题，都会直接影响到小豆芽的生长发育。
1、双方筛查
孕前检查，男女双方都是必不可少的。双方筛查包括男女基本体检项目及生育力检查。根据个人情况不同，必要时进行适当干预，从而制定最适宜女性的促排方案。
2、促排卵
大多数情况下，女性每月只有1颗卵子成熟，可以通过促排卵来一次性获得多个成熟卵泡，但存在卵巢过度刺激的风险，所以在启动之前，需注意女性的身体健康情况。促排卵的方案有很多种，其中包括长方案、拮抗剂方案、超长方案、微刺激方案、自然周期方案等。促排卵的药物也有很多种，其中包括氯米芬、来曲唑、促性腺激素、促性腺激素释放激素及其类似物、促性腺激素释放激素拮抗剂等。促排卵用药一般持续8-12天，是一个连续的过程，不能中断，期间还需定期监测卵泡生长情况及血激素情况。
3、采集卵子和精子
促排后通过B超和激素来判断卵泡成熟时，就需要打夜针了，打夜针后34-36小时，经阴道B超引导下穿刺卵泡取卵，同时男方取精，实验室根据患者具体情况进行适当的体外授精技术，形成受精卵，此时“小豆芽”合成的准备工作完成。
4、培育受精卵
男性的精子和女性的卵子在实验室中结合，即“小豆芽”种子形成。当受精卵形成后，胚胎师将其放置于模拟宫腔环境的培养箱中进行培育。
5、移植胚胎
在培养箱中培育的“小豆芽”会被定期检查，发育最好的会被挑选出来用于移植。可分为鲜胚、冻胚移植。鲜胚移植在取卵后第3天移植卵裂期胚胎或第5天移植囊胚。冻胚移植为第3天的胚胎或第5-6天的囊胚直接冷冻，择期解冻复苏后进行移植。胚胎移植到女性的子宫内，即“小豆芽”在肥沃的“土壤”生根发芽。
6、监测妊娠
移植后14天，是双方最期待开奖的日子。空腹抽血测血HCG，确定怀孕就进入了保胎阶段。移植后35天，需在B超下监测孕囊即胎心、胎芽情况。为了确保“小豆芽”可以茁壮生长，妈妈们需定期复检，保胎至孕10-12周，即移植后8-10周。在移植后10周左右B超测NT值，随后妈妈们就可以顺利毕业去产科报道了。
三、不孕夫妇关心较多的问题？
1、试管的费用
以我们中心宁夏医科大学总医院生殖医学中心为例：⑴、一代试管：约2万﹣4万左右；⑵、二代试管：约3万﹣5万左右；⑶、三代试管：约5万﹣8万左右。不过具体费用，受个人的身体状况、所检查项目、医院级别等多方面因素影响。
2、试管的成功率
⑴、单纯由输卵管因素引起的不孕，成功率可高达60%-70%；⑵、如果是其他因素引起的不孕，可能成功率相对减少，大概30%-50％左右；⑶、如果子宫环境不好等情况，可能成功率会更低。成功率与夫妻双方身体情况及医院水平等多种因素有关，属于不确定因素。
3、试管对母亲的影响
⑴、促排卵药物会对女性的身体产生一定的负担，可能个别人会出现头痛、腹胀、情绪波动等不适感；⑵、取卵等手术过程中也可能出现一些短期的并发症，如阴道出血、腹痛、应激等；⑶、在试管婴儿过程中，母亲可能会经历焦虑、紧张、失落、压力等负面情绪，尤其是在反复种植失败后。此外，准妈妈们需要花费时间和精力来应对试管婴儿过程中的各种问题和不确定性，需要尽量保持心态平和。
4、试管对宝宝的影响
试管婴儿技术自1978年发展至今，已相当成熟。长期的临床随访证实：试管移植是一种相对安全有效的辅助生育技术，试管婴儿的畸形率、早期流产率与自然受孕的情况相似，并不存在胎儿畸形更高、流产率更高及出生缺陷更高等情况。试管移植对宝宝的影响还是很安全滴。
5、试管婴儿预产期的计算
自然怀孕的预产期一般是按末次月经的时间进行计算，末次月经的月份加9或者减3,日期加7，得出的时间就是预产期。试管婴儿预产期计算分为2种情况：⑴、移植第3天的胚胎：末次月经时间为移植日向前推17天；⑵、移植第5-6天的囊胚：末次月经为移植日向前推19天。试管婴儿预产期的计算方式同自然妊娠。预产期只是一个大概的时间，还需要在医院通过B超检查的方式，根据妊娠囊的大小、胎儿的大小等方面估算预产期。
6、辅助生殖技术纳入医保的可行性
辅助生殖纳入医保“破冰”实属不易，但真正落地还有很多挑战。有些地区，如北京、广西、甘肃、辽宁四省已经将部分试管婴儿治疗纳入医保，这种政策在其他省份正在积极推进中，目前全面纳入医保我们可以拭目以待。
7、试管是否可以选择性别，是否能实现龙凤胎
根据有关规定，试管婴儿禁止非医学指征的性别鉴定；当极少数夫妇通过遗传学检查发现可能存在与生育性别相关的遗传病时，法律才允许在遗传学指导下进行性别选择。临床医生会根据患者情况选择1-2枚胚胎进行移植，双胎妊娠率较自然妊娠有所提高。然而从试管助孕的安全问题上，也就是孕产妇与胎儿安全方面，还是存在着很大风险。因此，试管助孕的目的不是怀双胞胎，更不是实现龙凤胎。
8、关于赠卵和供精
对于女性卵巢早衰或高龄卵巢功能衰退的失独人群等，可接受赠卵，行试管婴儿助孕；对于男性无精子症、先天性小睾症等特殊人群可考虑精子库的精子行供精试管婴儿技术。
最后，愿每一对夫妇都可以“接好孕”，获得健康宝宝1枚！
作者介绍：高慧敏，宁夏医科大学第一临床医学院；宋梦玲，宁夏医科大学第一临床医学院；胡蓉，宁夏医科大学第一临床医学院；王飞苗，宁夏医科大学第一临床医学院；吴昕，宁夏医科大学第一临床医学院；杨彩凤，宁夏医科大学第一临床医学院；李永丽，宁夏医科大学第一临床医学院；陈琰，宁夏医科大学第一临床医学院；马丽丽，宁夏医科大学第一临床医学院。
